门诊病历书写要点
2024-03-15 08:16:17 427次浏览
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史,婚姻、月经、生育史,家族史等。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出,尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法,进一步检查的项目,生活注意事项,休息方法及期限;必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况;体检时可有所侧重,对上次的阳性发现应重复检查,并注意新发现的体征;补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病,一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期,急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时,应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚,并由本院高年资医师签名。
6、被邀请的会诊医师(本院高年资医师)应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和时,由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
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医院病假条用于指导患者休假,上书患者的姓名等个人信息,本次就诊得出的相关疾病名称,已经根据病情安排的对应的休假时长,以及证明开具的日期这些信息。举例:姓名:陈旭菲,性别:女,年龄27岁诊断:上感建议:全休3天日期:2024-3-13当然这是
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学生从初中到高中再到大学都要军训,这是每个学校和学生都避免不了的。有的学生重度贫血,紫外线过敏,有史,心率失常不能进行剧烈运动,因为体力不支发生晕厥的情况屡屡发生就可以暂时不用参加军训,但是等身体好后还是避免不了,如果有医院免军训证明,免军
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总之,现在很多情况都会要求开具各式各样的医院证明,包括公司请病假,怀孕休假,学校办休学,免军训,免体测等等。如何开具病历证明?病例证明如何办理?什么情况才能开具诊断证明?复杂也好,难办也好,放轻松一点,我们愿意为您代劳!门诊病假条就是门诊医
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所谓休学,指的是因病或事或其他原因暂时停止上学,学籍还保存在该学校。休学后随时可以返校继续学习。休学需要哪些医院证明?办理医院休学证明,一般只要开具诊断证明,检查报告,病历,费用收据就可以完成一系列的休学手续。住院病假条,通常需要住院诊治的
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住院病假条,通常需要住院诊治的病情都是比较严重的疾病,所以在病情上来看,住院患者理应得到更长的休假安排。所以一般情况住院患者出院后休假都是按照周来计算,通常是1周、2周比较常见。严重的情况可以开具一个月的病假,一些重大的疾病可以开具超过一个
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医院病假单主要是由医生开具的一个关于身体的病状情况,在严重的情况下要请假休息才行。只有开好医院请假条才能在家安心养病,使自已身体得到尽快的恢复。很多人在清假的时候不知道怎么开医院病假条,请直接联系我们!学生从初中到高中再到大学都要军训,这是
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女员工要进行怀孕请假的话,那么需要交纳相关医院怀孕证明。即证明职工怀孕的情况,如医院开的孕检证明就是证明已经怀孕的单据,可以是B超,也可以尿检的报告,也可以是说明已经怀孕的盖章证明以及病历等资料。因此女职工要进行怀孕请假的话,应该按照上述所
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学生由于病伤不可拒绝的原因,长时间医治耽误课程,可以由监护人提出书面的休学申请。学生休学时期保留学籍,休学期限通常为一年。休学本质目的正是为了更好地打好基础,不输在起跑线上。当然办医院休学证明是必不可少的,有需要我们可以提供帮助!孕期要做多
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商业医疗报销与社保医疗报销不一样,医保报销一般直接医院在系统上结算,无需出具各种资料,简单方便。但是商业医保不一样,因为对接的是保险公司,而非“联网”了的社保系统。所以需要被保人自己从医院收集资料给到保险公司,保险公司在根据这些资料给到相应
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所谓休学,指的是因病或事或其他原因暂时停止上学,学籍还保存在该学校。休学后随时可以返校继续学习。休学需要哪些医院证明?办理医院休学证明,一般只要开具诊断证明,检查报告,病历,费用收据就可以完成一系列的休学手续。女员工要进行怀孕请假的话,那么
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CT报告是由专业医生或放射科医师撰写的具体患者检查结果和诊断的文件。CT报告是通过计算机断层扫描(CT扫描)获得的图像的分析和解读。这份报告包含了对扫描部位的详细描述、发现的异常情况以及可能的诊断意见。如果您需要获取您个人的CT报告,您可以
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简单来说,病假条就是一个可以请假的证据,对于不同层次的人来说,病假条的作用也是不同的。与政 府机关人员相比,企业职工更加看重病假条请假。一般来说,企业单位都会有严格的考勤制度,工资会与考勤挂钩,如果没有全勤会扣除相关的钱,除非是有突发疾病发
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怀孕是一件需要慎重对待的事情,怀孕期间请产假就需要医疗怀孕证明,才能顺利休产假。但是怀孕证明是什么?怎么开?很多女性朋友不是很明白。一个电话我们帮你解决!医院病假条用于指导患者休假,上书患者的姓名等个人信息,本次就诊得出的相关疾病名称,已经
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所谓休学,指的是因病或事或其他原因暂时停止上学,学籍还保存在该学校。休学后随时可以返校继续学习。休学需要哪些医院证明?办理医院休学证明,一般只要开具诊断证明,检查报告,病历,费用收据就可以完成一系列的休学手续。一般情况下,免体测证明的办理范