病历发展简史
2024-03-15 08:14:45 156次浏览
公元前6世纪,古希腊。通过病人拜神像祈祷治病,庙内的祭司们将诊治的每个病人的病情、症状、结果一一记录在案,作为个人病历妥善保管起来。
公元前5世纪希波克拉底就提倡病历需实现两个目标:反映疾病过程、指出疾病的可能原因;着重疾病的描述。
19世纪初,随着听诊器的发明及其他医疗仪器的发展,扩展了医生的感官,从而病历也从病人或家属的叙述扩展到医生、护士的发现。
20世纪60年代,Weed改进了病历的结构,他提出以问题为中心的病历结构SOAP。
S(Subjective):即主观性资料,包括患者的主诉、病史、过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;
O(Objective):即客观性资料,包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等;
A(Assessment):即临床诊断以及对过程的分析与评价;
P(Plan):即方案,包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
(备注:发现一个有意思的巧合:与医学的发展史是关联起来的。)
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CT报告是由专业医生或放射科医师撰写的具体患者检查结果和诊断的文件。CT报告是通过计算机断层扫描(CT扫描)获得的图像的分析和解读。这份报告包含了对扫描部位的详细描述、发现的异常情况以及可能的诊断意见。如果您需要获取您个人的CT报告,您可以
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医院病假条用于指导患者休假,上书患者的姓名等个人信息,本次就诊得出的相关疾病名称,已经根据病情安排的对应的休假时长,以及证明开具的日期这些信息。举例:姓名:陈旭菲,性别:女,年龄27岁诊断:上感建议:全休3天日期:2024-3-13当然这是
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